Возрастные особенности влияния различных классов сочетанных заболеваний на смертность от рака

Цурко В.В., Михальский А.И.

Институт Проблем Управления им. В.А. Трапезникова РАН, г.Москва

Увеличение продолжительности жизни и старение населения, наблюдаемые в экономически развитых странах, создают нагрузку на пенсионную и социальную системы стран. Для того, чтобы оценить экономическое давление из-за старения населения, необходимо проводить исследования в следующих направлениях: получение оценок ожидаемой возрастной структуры населения, выделение факторов, ответственных за «здоровое старение» и понимание влияния различных сопутствующих заболеваний на причину смерти. Последняя проблема, также известная как проблема сочетанной заболеваемости, особенно важна для старших возрастных групп, которым присущ и высокий уровень смертности и распространенность хронических заболеваний.

В последнее время появились работы, объясняющие наблюдаемое увеличение продолжительности жизни уменьшением смертности в средних возрастах. Существует гипотеза, что люди, которые имели слабое здоровье в молодости и среднем возрасте, имеют запас так называемого «активного долголетия». Преодолев высокий риск смерти, они имеют преимущества в выживании в старости. Эффективная адаптация людей с хроническими заболеваниями может служить косвенным подтверждением связи между повышенной заболеваемостью и пониженной смертностью.

Исследование связи сопутствующих заболеваний и заболеваний, ставших причиной смерти, является перспективным направлением. Факторы, которые обычно связывают с увеличением уязвимости к одному заболеванию, могут играть предохраняющую роль против другой патологии и увеличивать общую продолжительность жизни, если защищающий эффект перевешивает приносящий вред. Цель исследования заключается в выявлении механизмов связи между заболеваниями. Это открывает новые возможности для улучшения здоровья населения, а также лучшее понимание связи между старением и долголетием.

В работе использовались данные о причинах смерти и сочетанных заболеваниях, предоставленные Национальным центром статистики в области здравоохранения США, и предназначенные для публичного доступа. В данных представлены неперсонифицированные записи, содержащие год смерти, пол, возраст смерти, заболевание, послужившее причиной смерти, список сопутствующих заболеваний. Все заболевания приведены в МКБ-9 кодах. Распределение сопутствующих заболеваний людей, умерших от рака, сравнивалось с распределением сопутствующих заболеваний людей, умерших не от раковых заболеваний. Рассматривая различные наборы сопутствующих заболеваний, выделяется набор, на котором распределения в раковой и нераковой группе максимально различаются. Таким образом, решалась задача контрастирования - выделения сопутствующих заболеваний, которые присущи людям, умершим от рака и нетипичны для людей, умерших от других причин и, наоборот.

Были проанализированы данные о смертности, начиная с 1980 года. Сопутствующие заболевания группировались в блоки, согласно МКБ-9 классификации, рассматривались различные виды рака: рак органов пищеварения, органов дыхания, рак кожи, кости, соединительной ткани, рак мочеполовых органов. Из более чем 120 блоков сопутствующих заболеваний для каждого вида рака методами статистического анализа было выделено около 10 заболеваний, на которых распределение заболеваний среди людей умерших от рака максимально отличается от распределения в нераковой группе. Путем сравнения распространенности смертности от рака в популяции и распространенности смертности от рака среди людей, имеющих фиксированные сопутствующие заболевания, выделялись болезни, которые могут быть провокаторами раковых заболеваний или препятствовать возникновению рака. Полученные результаты не противоречат медицинским знаниям.